Modulo Autocertificazione Impatto Acustico

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’ATTO DI NOTORIETA’ DI IMPATTO ACUSTICO
resa ai sensi dell’art. 47 del D.P.R. n. 445/2000

IL SOTTOSCRITTO
Cognome _________________________ Nome _____________________________
Codice fiscale |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Data di nascita ____/____/_______ Cittadinanza ______________________ Sesso: M |__| F |__|
Luogo di nascita: Stato ______________ Provincia _____ Comune ________________________
Residenza: Provincia ____________ Comune _________________________________________
Via, Piazza, ecc. ______________________________________ n. _________ C.A.P. _________
In qualita di:

□ LEGALE RAPPRESENTANTE 1 della □ ditta / □ società ______________________________________________________________________________

□ TECNICO COMPETENTE IN ACUSTICA _________________________________________
(iscritto all’albo Regionale di tecnici abilitati in materia di acustica)
Incaricato dalla Ditta______________________________________________________________

relativamente all’esercizio dell’attività/impianto di tipo ____________________________________
avente sede in Provincia ___________ Comune _______________________________________
Via, Piazza, ecc. ______________________________________ n. _________ C.A.P. _________
P.IVA.:_________________________________________________________________________

Sotto la propria personale responsabilità, valendosi delle disposizioni di cui agli artt. 46 e 47 ed all’art. 3 del T.U. della normativa sulla documentazione amministrativa di cui al D.P.R. 445/2000, e consapevole delle sanzioni previste dall’art. 76 e della decadenza dei benefici prevista dall’art. 75 del medesimo T.U. in caso di dichiarazioni false o mendaci

D I C H I A R A

I) Qualora l’impresa rientri nella categoria delle P.M.I. e quindi nelle semplificazioni previste dal d.P.R. n. 227/11
□ Che, in base a quanto previsto dall’art. 1 del D.P.R. n. 227/2011, l’impresa/società cui la presente dichiarazione si riferisce rientra nella categoria delle Piccole Medie Imprese (PMI) di cui all’art. 2 comma 12 del Decreto del Ministero delle Attività Produttive 18 aprile 2005 “Adeguamento
alla disciplina comunitaria dei criteri di individuazione di piccole e medie imprese”

1)  che l’attività ai sensi del D.P.R. n. 227/11 è esclusa dalla presentazione della documentazione di impatto acustico, anche sotto forma di autocertificazione, in quanto:
a) □ rientra nei casi di esclusione previsti dal D.P.R. n. 227/11, Allegato B, al n° ______3;
b) □ rientra nei casi di esclusione previsti dal D.P.R. n. 227/11, Allegato B, al n° ______4 e non utilizza sorgenti di diffusione sonora ovvero non svolge manifestazioni ed eventi con diffusione di musica o utilizzo di strumenti musicali;

Oppure:

2)  che l’edificio di insediamento ricade in area di classe _____ del piano di zonizzazione
acustica comunale vigente, approvato con atto ________________ del ______________;

 che l’attività ai sensi del D.P.R. n. 227/11, e del Piano Comunale di Zonizzazione Acustica è soggetta all’obbligo di presentare la documentazione previsionale anche sotto forma di dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà, in quanto:

a)  Rientra nei casi previsti dal D.P.R. n. 227/11, Allegato B, al n° ______5 ed utilizza sorgenti di diffusione sonora ovvero svolge manifestazioni ed eventi con diffusione di musica o utilizzo di strumenti musicali non producendo comunque emissioni di rumore superiori ai limiti stabiliti dal Piano Comunale di Zonizzazione Acustica del territorio;
b)  Non rientra tra quelle elencate all’Allegato B del D.P.R. n. 227/11, presenta emissioni di rumore non superiori ai limiti stabiliti dal Piano Comunale di Zonizzazione Acustica del territorio;

II) Qualora l’impresa NON rientri nella categoria delle P.M.I. la dichiarazione viene resa ai sensi dell’Art. 8 c. 5 L. 447/95 e della D.G.R. N. 896/2003
Ai sensi e per gli effetti dell’art. 8 c. 5 della L. 447/95

 che l’edificio di insediamento ricade in area di classe _______ del piano di zonizzazione
acustica comunale vigente, approvato con atto ________________ del ______________;

Che l’esercizio dell’attività non prevede si possano produrre valori di emissioni superiori ai valori limite stabiliti dalle norme vigenti;
Che non vengono utilizzati macchinari o impianti rumorosi;
Che l’attività non induce aumenti significativi dei flussi di traffico;
Che l’esercizio delle attività non produce aumenti della rumorosità esterna od interna.

□ Il sottoscritto dichiara inoltre di essere consapevole che, nel caso di successive modifiche delle condizioni e dei dati sopra dichiarati, è necessario presentare nuova dichiarazione sostitutiva o la prevista documentazione di impatto acustico;

□ (Eventuale) Estremi documentazione redatta da tecnico competente in acustica ________
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Data _____________________________
Firma
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Oppure con dispositivo di firma digitale

NB: (art. 71 del D.P.R. 445/2000 e smi) L’Amministrazione si riserva di effettuare dei controlli, anche a campione, e in tutti i casi in cui sorgono fondati dubbi, sulla veridicità delle dichiarazioni sostitutive. Qualora le dichiarazioni sostitutive presentino delle irregolarità o delle omissioni rilevabili d’ufficio, non costituenti falsità, il funzionario competente a ricevere la documentazione dà notizia all’interessato di tale irregolarità. Questi è tenuto alla regolarizzazione o al completamento della dichiarazione; in mancanza il procedimento non ha seguito.

Allegati:

·Fotocopia di documento di identità in corso di validità del dichiarante (obbligatoria nel caso non venga utilizzato il dispositivo di firma digitale)