In questa pagina è possibile trovare un fac simile revoca consenso trattamento dei dati personali Word e PDF da scaricare e compilare.
Indice
Revoca del Consenso al Trattamento dei Dati Personali
La revoca del consenso al trattamento dei dati personali è la dichiarazione con cui l’interessato comunica al titolare di non volere più autorizzare una o più attività fondate sul consenso. Il riferimento principale è l’articolo 7, paragrafo 3, del Regolamento UE 2016/679. La disposizione riconosce il diritto di revocare il consenso in qualsiasi momento e stabilisce che la revoca deve risultare semplice quanto la sua prestazione. Un consenso acquisito tramite un pannello online, per esempio, non dovrebbe richiedere l’invio di una raccomandata per essere ritirato.
La revoca produce effetti per il futuro. Non rende illeciti i trattamenti eseguiti legittimamente prima che il titolare ricevesse la comunicazione. Dopo la revoca, invece, il trattamento fondato esclusivamente sul consenso deve cessare. Il titolare non può continuare la stessa attività limitandosi a richiamare una diversa base giuridica non individuata in precedenza. Prima di inviare il modulo è quindi utile controllare l’informativa privacy, nella quale devono essere indicate le finalità del trattamento, la base giuridica utilizzata, il periodo di conservazione e i recapiti del titolare e dell’eventuale Responsabile della protezione dei dati.
Il diritto può essere esercitato senza particolari formalità. Il Garante per la protezione dei dati personali precisa che l’istanza può essere presentata mediante posta elettronica, PEC, raccomandata o altro canale idoneo. Il modulo dovrebbe contenere il nome dell’interessato, i recapiti, gli elementi necessari per individuare il rapporto con il titolare e una dichiarazione inequivocabile di revoca. Quando erano stati prestati consensi distinti, occorre specificare quali si intendono ritirare, per esempio marketing, profilazione, comunicazione dei dati a partner commerciali, pubblicazione di immagini o utilizzo per una ricerca.
È prudente indicare la data dalla quale si chiede la cessazione del trattamento e domandare una conferma scritta dell’avvenuta registrazione della revoca. La comunicazione deve essere inviata al titolare del trattamento, non semplicemente al soggetto che materialmente invia messaggi o gestisce un servizio. Il recapito può essere quello riportato nell‘informativa privacy. Se è stato designato un Responsabile della protezione dei dati, l’istanza può essere trasmessa anche tramite tale figura, come chiarito nella pagina dedicata alla modulistica del Garante. Conviene conservare una copia della richiesta e la prova della consegna.
La revoca del consenso non coincide necessariamente con la cancellazione di tutti i dati. L’articolo 17 del GDPR riconosce il diritto alla cancellazione quando il consenso viene revocato e manca un’altra base giuridica per proseguire il trattamento. Alcune informazioni possono tuttavia essere conservate se ciò è necessario per adempiere un obbligo di legge, accertare o difendere un diritto, eseguire un contratto o perseguire un’altra finalità sostenuta da una base giuridica valida. Per questo motivo, chi desidera anche la cancellazione dovrebbe formularne espressamente la richiesta e indicare i dati o i trattamenti interessati. Il titolare dovrà spiegare l’eventuale conservazione residua e le relative ragioni.
Per le comunicazioni promozionali può essere utile affiancare alla revoca del consenso l’opposizione al marketing diretto prevista dall’articolo 21 del GDPR. In questo ambito l’opposizione non richiede una motivazione e impedisce l’ulteriore trattamento dei dati per finalità di marketing diretto, compresa la profilazione collegata. La richiesta può riguardare tutti i canali oppure soltanto alcuni, come telefono, posta elettronica, SMS o comunicazioni cartacee. La semplice disiscrizione da una newsletter, invece, potrebbe non incidere su altri consensi promozionali prestati separatamente.
Il titolare può chiedere informazioni aggiuntive quando nutre dubbi ragionevoli sull’identità del richiedente, ma la verifica deve essere proporzionata. Non è corretto pretendere automaticamente una copia integrale del documento di identità se l’interessato può essere riconosciuto con strumenti meno invasivi. L’esercizio dei diritti è di regola gratuito. Secondo le indicazioni del Garante sui diritti degli interessati, il titolare deve fornire riscontro senza ingiustificato ritardo e, per le richieste riconducibili agli articoli da 15 a 22 del GDPR, entro un mese, prorogabile di ulteriori due mesi nei casi complessi previa comunicazione all’interessato.
Se la revoca non viene eseguita, continuano ad arrivare comunicazioni oppure manca un riscontro adeguato, l’interessato può inviare un sollecito richiamando la richiesta precedente. Può inoltre presentare reclamo al Garante ai sensi dell’articolo 77 del GDPR o rivolgersi all’autorità giudiziaria. Un modulo compilato con finalità precise, recapiti corretti e prova dell’invio permette di individuare con chiarezza il trattamento da interrompere e riduce il rischio che la richiesta venga interpretata come una generica domanda di informazioni.

Esempio di Revoca Consenso Trattamento dei Dati Personali
Di seguito è possibile trovare un esempio di revoca consenso trattamento dei dati personali.
Revoca del consenso al trattamento dei dati personali
Comunicazione al titolare del trattamento ai sensi dell’articolo 7, paragrafo 3, del Regolamento (UE) 2016/679
Istruzioni di compilazione: indicare il titolare del trattamento, identificare il consenso da revocare e selezionare le finalità interessate. Le eventuali richieste di cancellazione o di opposizione devono essere formulate separatamente nelle sezioni dedicate. Conservare una copia del modulo e la prova dell’invio.
1. Destinatario della comunicazione
| Titolare del trattamento | [DENOMINAZIONE O NOME E COGNOME] |
|---|---|
| Sede o indirizzo | [INDIRIZZO COMPLETO] |
| E-mail o PEC | [RECAPITO UTILIZZATO PER L’INVIO] |
| Responsabile della protezione dei dati | [NOMINATIVO O RECAPITO, SE DESIGNATO E NOTO] |
2. Dati dell’interessato
| Nome e cognome | [INSERIRE] |
|---|---|
| Data e luogo di nascita | [INSERIRE] |
| Codice fiscale | [INSERIRE, SE UTILE ALL’IDENTIFICAZIONE] |
| Indirizzo | [VIA, NUMERO CIVICO, CAP, COMUNE, PROVINCIA] |
| E-mail o PEC | [INSERIRE] |
| Telefono | [FACOLTATIVO] |
| Codice cliente, pratica o account | [SE DISPONIBILE] |
3. Soggetto che presenta il modulo
Compilare questa parte se la richiesta è sottoscritta da una persona diversa dall’interessato.
☐ L’interessato sopra identificato presenta personalmente la richiesta.
☐ Il modulo è presentato da un rappresentante munito dei necessari poteri.
| Nome e cognome del rappresentante | [INSERIRE] |
|---|---|
| Qualifica o titolo | [GENITORE, TUTORE, CURATORE, DELEGATO O ALTRO] |
| Recapito | [E-MAIL, PEC O INDIRIZZO] |
| Documento che prova i poteri | [DELEGA, PROCURA O PROVVEDIMENTO ALLEGATO] |
4. Consenso oggetto di revoca
Il/La sottoscritto/a, ai sensi dell’articolo 7, paragrafo 3, del Regolamento (UE) 2016/679, REVOCA il consenso precedentemente prestato al trattamento dei propri dati personali, con effetto dalla ricezione della presente comunicazione, secondo l’ambito selezionato di seguito.
☐ Revoca totale di tutti i consensi facoltativi ancora attivi presso il titolare.
☐ Revoca limitata alle sole finalità selezionate nella tabella seguente.
| Selezione | Finalità interessata dalla revoca |
|---|---|
| ☐ | Invio di comunicazioni promozionali, commerciali o newsletter tramite e-mail, SMS, telefono o posta. |
| ☐ | Profilazione, analisi delle preferenze o personalizzazione delle comunicazioni e delle offerte. |
| ☐ | Comunicazione dei dati a partner o soggetti terzi per loro autonome finalità promozionali. |
| ☐ | Pubblicazione o utilizzo di immagini, registrazioni audio o video. |
| ☐ | Partecipazione a ricerche, studi, sondaggi o iniziative basate sul consenso. |
| ☐ | Trattamento di categorie particolari di dati, inclusi dati relativi alla salute o dati biometrici, quando il consenso costituisce la base giuridica. |
| ☐ | Altra finalità: [DESCRIVERE IN MODO PRECISO]. |
5. Riferimenti del consenso originario
Compilare quanto disponibile per consentire al titolare di individuare rapidamente il trattamento interessato.
| Data o periodo del consenso | [GG/MM/AAAA O PERIODO APPROSSIMATIVO] |
|---|---|
| Modalità | [MODULO CARTACEO, SITO, APP, CONTRATTO, EVENTO O ALTRO] |
| Servizio o iniziativa | [DESCRIVERE] |
| Account, pratica o documento | [INDICARE IL RIFERIMENTO] |
| Ulteriori elementi identificativi | [SPECIFICARE] |
6. Dichiarazioni sulla revoca
| ☐ | La revoca riguarda i trattamenti fondati sul consenso e opera per il futuro, senza pregiudicare la liceità del trattamento svolto prima della revoca. |
| ☐ | La revoca non incide sui trattamenti che il titolare può proseguire in base a un obbligo legale, all’esecuzione di un contratto o a un’altra base giuridica applicabile. |
| ☐ | Eventuali richieste di cancellazione, limitazione o opposizione sono formulate separatamente nella sezione successiva e devono essere valutate secondo i rispettivi presupposti di legge. |
7. Richieste ulteriori facoltative
La revoca è valida anche se questa sezione non viene compilata.
| Selezione | Richiesta |
|---|---|
| ☐ | Chiedo la cessazione dei trattamenti che dipendono dal consenso revocato e l’aggiornamento delle preferenze in tutti i sistemi interessati. |
| ☐ | Chiedo la cancellazione dei dati trattati sulla base del consenso revocato, qualora ricorrano le condizioni dell’articolo 17 del Regolamento e non sussista un’altra base giuridica per conservarli. |
| ☐ | Se alcuni dati devono essere conservati, chiedo di conoscere la base giuridica, la finalità della conservazione e il relativo termine o criterio di determinazione. |
| ☐ | Mi oppongo al trattamento per finalità di marketing diretto, compresa la profilazione connessa, ai sensi dell’articolo 21, paragrafi 2 e 3, del Regolamento. |
| ☐ | Chiedo, quando applicabile, che i destinatari siano informati della cancellazione o della limitazione ai sensi dell’articolo 19 del Regolamento. |
| ☐ | Chiedo conferma scritta dell’avvenuta esecuzione e delle eventuali operazioni non accolte, con la relativa motivazione. |
8. Modalità di riscontro
☐ E-mail: [INDIRIZZO]
☐ PEC: [INDIRIZZO]
☐ Posta all’indirizzo: [INDIRIZZO COMPLETO]
☐ Area riservata o altro canale concordato: [SPECIFICARE]
Comunicazioni o precisazioni utili:
[INSERIRE]
[INSERIRE]
[INSERIRE]
9. Documentazione allegata
| Selezione | Documento |
|---|---|
| ☐ | Copia della precedente richiesta o del modulo con cui è stato prestato il consenso, se disponibile. |
| ☐ | Delega, procura o altro documento attestante i poteri del rappresentante, se applicabile. |
| ☐ | Copia di un documento di identità soltanto se necessaria e proporzionata alla verifica dell’identità. |
| ☐ | Altri documenti: [ELENCARE]. |
Verifica dell’identità: il titolare può chiedere informazioni aggiuntive quando nutra ragionevoli dubbi sull’identità del richiedente. La copia integrale del documento non deve essere richiesta in modo automatico se la verifica può avvenire con mezzi meno invasivi.
10. Data e sottoscrizione
| Luogo | Data |
|---|---|
| [INSERIRE] | [GG/MM/AAAA] |
Firma dell’interessato o del rappresentante
____________________________________________________________
11. Sezione riservata al titolare del trattamento
Questa parte non deve essere compilata dall’interessato.
| Data di ricezione | [GG/MM/AAAA] |
|---|---|
| Numero di protocollo o ticket | [INSERIRE] |
| Ufficio o referente incaricato | [INSERIRE] |
| Identità verificata mediante | [CANALE AUTENTICATO, DATI GIÀ NOTI, DOCUMENTO O ALTRO] |
| Consensi individuati | [DESCRIVERE FINALITÀ, SISTEMI E DATA DI REGISTRAZIONE] |
Esito operativo
☐ Revoca registrata in tutti i sistemi interessati.
☐ Comunicazioni promozionali interrotte e preferenze aggiornate.
☐ Profilazione basata sul consenso disattivata.
☐ Richiesta di cancellazione accolta integralmente.
☐ Richiesta di cancellazione accolta parzialmente; dati conservati su altra base giuridica.
☐ Opposizione al marketing registrata.
☐ Destinatari informati, ove applicabile.
☐ Richiesta di chiarimenti o integrazioni inviata all’interessato.
Tracciamento delle attività
| Data | Operazione | Sistema o destinatario | Responsabile |
|---|---|---|---|
| [INSERIRE] | [INSERIRE] | [INSERIRE] | [INSERIRE] |
| [INSERIRE] | [INSERIRE] | [INSERIRE] | [INSERIRE] |
| [INSERIRE] | [INSERIRE] | [INSERIRE] | [INSERIRE] |
| [INSERIRE] | [INSERIRE] | [INSERIRE] | [INSERIRE] |
Riscontro all’interessato
| Data del riscontro | [GG/MM/AAAA] |
|---|---|
| Modalità utilizzata | [E-MAIL, PEC, POSTA, AREA RISERVATA O ALTRO] |
| Esito comunicato | [ACCOGLIMENTO, ACCOGLIMENTO PARZIALE O DINIEGO MOTIVATO] |
| Tempi o proroga | [INDICARE EVENTUALE PROROGA E MOTIVAZIONE] |
Motivazione dell’eventuale accoglimento parziale o diniego
[INSERIRE]
[INSERIRE]
Fac Simile Revoca Consenso Trattamento dei Dati Personali Word da Scaricare
In questa sezione è presente un modello revoca consenso trattamento dei dati personali da scaricare. Il modulo revoca consenso trattamento dei dati personali compilabile messo a disposizione è in formato DOC, può quindi essere aperto e compilato utilizzando Word o un altro programma che supporta questo formato.
La compilazione è molto semplice, basta infatti inserire i dati mancanti negli spazi presenti nel documento.
Una volta compilato, il fac simile revoca consenso trattamento dei dati personali può essere convertito in PDF o stampato.
Modulo Revoca Consenso Trattamento dei Dati Personali PDF
Di seguito viene messo a disposizione un modello revoca consenso trattamento dei dati personali PDF editabile.
